蒋鸿鹏医生的科普号

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-----------佝偻病的防治州人民医院儿童保健康复中心 石磊佝偻病是由于维生素D缺乏引起体内钙，磷代谢紊乱，导致骨骼改变的一种疾病；是婴幼儿最常见的一种慢性营养不良性疾病；是儿童保健重点防治的疾病之一。佝偻病对0-2岁的小宝宝特别青睐！这是因为这个年龄阶段是人的一生中长速最快，各个系统不断发育的最关键时期，而在这个生长发育的关键阶段宝宝往往饮食单一，不能向成年人一样多样化摄入膳食，并且运动受限，最容易导致各种营养缺乏，首当其冲就是vitD及钙剂。家长应引起警惕，若是宝宝有以下症状那么应尽早带到正规的儿童保健中心检查。佝偻病早期主要表现在精神神经系统方面，如：易惊、摇头、睡眠不安、多汗、烦躁、易激惹、摇头、枕秃或环形脱发、抵抗力低下等（1-3月宝宝较多见）。若没有得到及时治疗进一步加重就进入激期，除了上述表现进一步加重外还会出现骨骼肌肉系统改变，如：颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟、肋外翻、O型和X型腿、脊柱后凸和侧弯、鸡胸、漏斗胸、表情淡漠、全身肌肉松弛、头项软弱无力、发育迟缓等（5-6月后宝宝较多见）。一旦宝宝出现骨骼的畸形改变，部分严重的将终身留下残疾。值得警惕！若家长发现宝宝有上述症状及表现，应尽早带到正规的儿童保健中心检查，在医生的指导下积极治疗。那么，在生活中我们应该怎样预防佝偻病呢？ 1、提倡母乳喂养，并从生后15天开始，积极补充生理需要量的维生素AD制剂，(维生素A含量1500IU，维生素D含量400～500IU，一直坚持到1岁半至2岁左右)，按时添加辅食，并适量补充钙剂。2、多晒太阳，平均每日户外活动时间应在1小时以上，并多暴露皮肤。3、2岁---青春期儿童及青少年应做到不挑食，喝配方奶，多做户外运动，多晒太阳；在冬春季节户外活动受限制光照不足时，均可适量补充维生素D制剂及适量钙剂，。4、养成定期带孩子做健康体检的好习惯，请保健医生对孩子进行营养指导，促进宝宝茁壮成长。地址：（乾州）湘西自治州人民医院儿童保健康复中心本文系石磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

矮小症的定义儿童矮小症是指孩子的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的两个标准差，或者低于第三百分位，每年生长速度低于5厘米者。简单地说，如果家长发现自己的孩子是班级里同性别孩子中个子最矮的，或年生长高度少于5厘米时，应考虑孩子可能存在生长障碍。（标准身高参照我的文章列表里的《我国儿童身高标准表》）身材矮小的原因目前发现有300多种疾病伴有身材矮小，一般可分为六大类：1、内分泌性矮小：是导致矮小的主要疾病。此类疾病主要是内分泌激素分泌异常所致，包括垂体生长激素分泌过少、甲状腺功能低下、性早熟、肾上腺皮质激素分泌过多等。2、骨疾病性矮小：骨发育不良引起矮小，包括软骨营养不良症、骨形成不全等。3、营养、代谢性障碍性矮小：如患有慢性疾病、营养障碍、尿崩症、糖尿病等。4、伴有染色体异常的矮小：伴有染色体异常常可表现为矮小，如先天愚型综合征、先天性卵巢发育不全综合征等。5、精神社会性矮小：又称情感遮断性矮小。医学家最近指出，精神障碍可影响身高。6、其他原因矮小：包括特发性矮小（遗传性矮小、家族性矮小）、体质性青春期延迟症等。身材矮小早诊早治是关键当您发现自己的孩子比同年龄小孩较矮，千万不要认为自己的孩子是发育较晚，应该及时到专业医院进行检查。因为一旦您的孩子骨骺闭合以后，医学上再无任何可能使身高增长了。儿童生长发育迟缓的最佳治疗时机是5-10岁，在这段时间内孩子的年龄越小,治疗效果越好，生长潜力也越大；另外由于药物的剂量和体重有关，越早治疗，用药量越小，经济负担也越轻。总而言之，没有长不高的孩子，只有侥幸、拖沓的错误观念，家长在陪着孩子共同经历生长发育中，首先应该掌握科学的生长发育知识，排除错误的认识误区，了解孩子长高的科学方法，会让孩子少走许多弯路，前途更加美好。

很多家长对儿童定期体检不以为然，他们认为预防接种要比体检重要得多。其实，体检和预防接种一样，对于孩子来说具有很重要的作用。 一位妈妈带两个月宝宝来我科进行常规体检，在体检过程中发现宝宝皮纹不对称，左侧髋关节活动受限，经B超确认为先天性髋关节脱位。 儿童体检主要目的在于监测孩子的生长发育情况，及时发现生理和智力发育的异常。正常情况下，1岁以内每3个月查一次；一岁到三岁每半年查一次；三岁到六岁每一年查一次。六岁以后也需要定期发现孩子生长情况。 本文系贾小红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

宝贝F，10月龄。圆圆的眼睛，小脸蛋红润饱满，是个漂亮的小姑娘。虽说还不能坐，但双腿很有劲，站得直直的，经常飞舞着小拳头。一天妈妈进城，顺便带她看医生，不料医生诊断为“小儿脑瘫”，让妈妈大吃一惊。何谓小儿脑瘫？小儿脑瘫是由于胚胎形成缺陷，或妊娠到婴儿早期的某种因素损害了未成熟的脑组织，所致的运动发育障碍及姿势异常的一种综合症，常伴有智力低下、癫痫、语言障碍等。在美国脑瘫患儿有55万，日本脑瘫患病率1.5‰，我国报导的脑瘫患病率为1.8~6‰。运动障碍是指：运动能力低于同龄儿童，障碍轻的只是手、脚动作稍显不灵活，严重的则竖头困难，不会坐、爬、行走等。异常姿势是指：姿势别扭，两侧不对称，拇指内收，上肢内旋、外展，下肢内收、交叉等。脑瘫高危因素脑瘫的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷。发生脑瘫的常见高危因素有：妊娠期母亲患有糖尿病、感染，过去有死胎、死产史；胎儿宫内窘迫、羊水异常、脐带胎盘异常；早产、高胆红素血症、颅内出血、缺氧缺血性脑病等。围生期高危因素容易造成各种类型的脑损伤，并遗留不同程度的神经系统后遗症，这已成为公认的事实。随着围生、新生儿医学的发展，高危儿的抢救成功率大大提高，远期预后问题也随之更加突出，高危儿中发育异常的比例比一般人群要高得多。国内调查显示早产儿中脑瘫患病率是足月儿的20.43倍；国外报道早产儿因产前、产时脑损伤而致脑瘫的可能性是足月儿的8倍, 胎龄小于32周的早产儿致脑瘫的可能性是足月儿的30倍。早期异常表现给家长提示几个重要指标：3月龄目光不能追随人和物，手指握拳，不会张开；3~4月龄仍头不能抬起；6~7月龄拖成立位时双足尖着地、两腿挺直或双足交叉；8月龄仍不会坐；10月龄不能用手指捏东西；10个月后双手仍不能对在一起；够东西时总是某一只手。建议有高危因素的小儿出生后就跟有条件的医院建立联系，经常对小儿的发育情况进行监测，及时获得指导，并实施早期干预。早期干预好早期干预是指：一种有组织有目的的从新生儿期就开始的教育活动，内容包括运动、认知能力、语言发育等，用于神经、精神发育偏离正常或可能偏离正常的5~6岁以前的小儿。通过早期干预措施，可望使这些儿童的能力有所提高，或赶上正常的发育水平。强调早期，是因为未成熟脑的可塑能力强。全脑发育的关键期在妊娠开始到生后3岁, 神经元的关键期是孕10～26周到生后6个月。虽然神经细胞死亡后一般不能再生，但在大脑早期某些细胞的特殊功能可以改变，一些神经细胞能替代邻近受损细胞的功能，还能产生新的神经轴突、树突，使神经兴奋传递通路得以恢复。年龄越小，再构能力越强，尤其是生后头半年内，可塑性最强，康复效果最好，可取得事半功倍的收获。

母乳喂养优点 1、母乳喂养可降低婴儿死亡率，国内外资料表明，不同喂养方式的婴儿其死亡率不同，人乳喂养者显著低于其他方式喂养。 2、降低婴儿患病率，如完全母乳喂养的婴儿很少患腹泻，是因为人乳中各营养素的含量及比例适合于婴儿的消化功能，而且还含有多种免疫因子，又不会受到污染的缘故。 3、减少营养不良的危险性，人乳是最适合婴儿营养需用和消化能力的食物，又能使乳儿少患传染病，故能保证婴儿正常生长。 4、增进母婴感情交流，使婴儿获得安全感，有利于婴儿情感发育。 5、其他，尽早进行母乳喂养能促使胎粪排出，降低胆红素肠肝循环，有利于减轻新生儿黄疸的程度。资料表明，母乳喂养还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。 辅食添加 一、辅助食品 是除母乳或配方奶粉以外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的食物。 二、添加目的 为完全断离母乳作准备。 1、产后6个月以后的母乳营养已不能满足婴儿成长，如铁营养素。 2、婴儿消化功能逐步成熟。 3、促进婴儿咀嚼、吞咽功能及味觉发育。 三、添加时间 取决于婴儿消化道发育成熟程度以及婴儿生长所需，一般婴儿4～6个月龄应逐步添加其他食物，过早添加易增加婴儿食物过敏和肠道感染的机会，延迟添加会使婴儿错过咀嚼、吞咽功能和味觉发育的敏感期（4～6月），使以后进食其他成人食物困难、营养摄入不足而产生营养不良。 四、添加食物的选择原则 第一种辅助食物的选择，应是婴儿易于吸收、不易产生过敏、可补充一定量的铁营养素的食物，强化铁米粉为首选，其次是根、块茎、蔬菜和不易产生过敏的水果如香蕉、苹果，动物性食物应延迟到6个月以后，以减少食物过敏的机会。 五、添加方法 1、用勺 有利于咀嚼与吞咽功能发育。 2、一种到多种 先习惯一种食物，再引入另一种食物，引入新食物时暂停用其他辅食，以便观察婴儿对引入食物的反应。引入食物品越多越利于婴儿味觉发育。 3、从少量到多量 先每日一到二匙，至婴儿会吞咽不吐，习惯味道后逐渐加量，7～8月后可替代1～2次母乳或配方乳。 4、从细到粗、从稀到稠 4～6个月龄半流质，7～9个月龄后小块固体食物。 六、杯与奶瓶使用 应训练婴儿7个月后用杯饮奶与水，有益于口腔和心理行为健康，婴儿一岁后应完全断离奶瓶。 七、自己进食 8～12月龄始让婴儿学习抓握食物，有利于眼手协调和独立能力、自信心的发展。

医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。 英文名称 neonatal jaundice 就诊科室 儿科，新生儿科 常见发病部位 皮肤，黏膜，巩膜 常见病因 胆红素生成过多，肝脏胆红素代谢障碍，胆汁排泄障碍 常见症状 皮肤、黏膜及巩膜黄疸 病因 1.胆红素生成过多 因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。 2.肝脏胆红素代谢障碍 由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下。 3.胆汁排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。 临床表现 1.生理性黄疸 轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。 2.黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。 3.黄疸部位 多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4.新生儿 一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。 5.早产儿 生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。 检查 1.胆红素检测 是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。 2.其他辅助检查 （1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。 （2）血型包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。 （3）红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。 （4）高铁血红蛋白还原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。 （5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。 （6）肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。 （7）超声腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。 （8）听、视功能电生理检查包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。 诊断 根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等可进行诊断。 鉴别诊断 应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。 并发症 败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸。 治疗 1.光照疗法 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。 2.换血疗法 换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。 3.药物治疗 供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。

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